muito Mais tranquilidade para médicos e pacientes com o plano

Cirurgia segura

Cobertura Cirurgia Segura


O Cirurgia Segura é uma cobertura desenvolvida pela ANADEM Sociedade Brasileira de Direito Médico e Bioética para atender as intercorrências cirúrgicas e suas eventuais complicações (per/pós operatórias) experimentadas pelo paciente e das quais decorram necessidades de novos procedimentos ou novas condutas terapêuticas, através de uma contratação pelo Sistema 48 horas antes do procedimento.



DESPESAS MÉDICAS E HOSPITALARES COBERTAS:

  • Diárias hospitalares.
  • Honorários do médico primeiro auxiliar, médico anestesista e instrumentador cirúrgico*.
  • Novos procedimentos cirúrgicos.
  • Exames laboratoriais.
  • Exames de diagnóstico por imagem.
  • Transfusão sanguínea.
  • Oxigênio e sua aplicação (Exceto oxigenoterapia hiperbárica e ozonioterapia).
  • Diárias em Centro de Tratamento Intensivo.
  • Translado em UTI terrestre em um raio de até 100km.
  • Translado terrestre para hospital por indicação médica.
  • Taxas, equipamentos, materiais e medicamentos evoluídos e checados constantes no boletim anestésico e na prescrição médica.
  • Assistência fisioterápica por indicação médica ao paciente internado, relacionados diretamente a complicação do procedimento cirúrgico sem o concurso de causas pré existentes, concomitantes ou supervenientes.

* (Exceto de cirurgião responsável pelo procedimento originário)

PREVALECENDO AS TABELAS:

  • Tabela TUSS com adicional 20% para os serviços e procedimentos hospitalares.
  • Tabela TUSS com adicional 20% para procedimentos e serviços auxiliares de apoio, diagnóstico e tratamento, incluindo análise laboratorial de patologia e imagem prescritos pelo médico assistente.
  • Honorários médicos (Tabela CBHPM + 30% - Exceto os honorários do cirurgião responsável pelo procedimento originário).
  • Os medicamentos e materiais utilizados nos pacientes serão faturados pelo contratado, conforme valores do Brasíndice e Simpro - preço máximo ao consumidor ou conforme as normas dos órgãos governamentais sobre política de preços.

Vigência da cobertura:

Início: No exato momento da internação do paciente que será submetido ao procedimento cirúrgico coberto.

Término: 60 dias após a data da internação hospitalar para o procedimento cirúrgico coberto, constatado em prontuário. Os procedimentos reparadores poderão ser realizados até 365 dias após a data de início da vigência.


Prazo para notificação do sinistro:

72h (setenta e duas horas).


Valor do Prêmio:

Após a inclusão dos dados, de acordo com a nota do score (>9, 10, 11, 12, 13 ou 14) o procedimento será valorado de R$150,00 a R$400,00 conforme o tempo de cirurgia, número de procedimentos, IMC, área corporal, ASA e riscos tromboembólicos.


Pagamento do prêmio:

No mínimo 48 (Quarenta e oito) horas antes da internação hospitalar para o procedimento cirúrgico.


Valor da cobertura:

Limite máximo de R$150.000,00 (Cento e cinquenta mil reais)*.

* Qualquer que seja a intercorrência ocorrida, o presente contrato também se fará quando o valor da cobertura alcançar o valor correspondente de R$150.000,00 (Cento e cinquenta mil reais).


Regulação do sinistro e deferimento da cobertura:

Perícia documental do prontuário médico, laudos de exames, relatório cirúrgico, ficha anestésica, conta hospitalar detalhada, ficha de evolução de enfermagem com estabelecimento de nexo causal entre o procedimento cirúrgico e a complicação decorrente , independentemente de aferição de culpa da equipe médica e hospitalar.


Cobertura:

Despesas médicas e hospitalares emergenciais e necessárias para o atendimento, recuperação e restabelecimento de paciente submetido a procedimento cirúrgico até a alta hospitalar, não coberto por plano de saúde ou seguro saúde do qual o mesmo seja titular ou beneciário e desde que a necessidade de novos procedimentos médicos ou cuidados hospitalares tenham resultado diretamente de complicações do procedimento cirúrgico coberto, sem o concurso de outras causas pré-existentes, concomitantes ou supervenientes.


Riscos cobertos:

Rompimento involuntário de pontos cirúrgicos, necrose de tecidos, drenagem de hematomas e seromas de próteses implantadas através do procedimento cirúrgico coberto, choque anafilático, choque anestésico, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, choque hipovolêmico, parada cardiorrespiratória, drenagem de hematomas e seromas em quaisquer procedimentos.


Riscos excluídos:

Complicações pós-cirúrgicas provocadas por negligência comportamental ou culpa exclusiva do paciente ou de terceiros estranhos à equipe médico-hospitalar responsável pelo procedimento cirúrgico; defeitos de fabricação, conservação ou manuseio de órteses ou próteses; falha nos equipamentos hospitalares; danos provocados por acidentes naturais ou fenômenos da natureza; complicações pós-cirúrgicas provocadas por outros fatores, sem relação de causa e efeito com o procedimento cirúrgico coberto; danos estéticos; cicatrizes hipertróficas ou queloidianas; assimetrias inestéticas; estrias; danos corporais; danos morais; danos existenciais; lucros cessantes; homecare; parto; tratamentos continuados e permanentes; equipamentos de ambulação mecânica; quimioterapia; radioterapia; iodoterapia; transplante de órgãos; substituição de órteses ou próteses defeituosas; infecção hospitalar, qualquer tipo de diálises, dietas especiais; curativos a vácuo; cobertura para tratamento de feridas; processos judiciais indenizatórios; oxigenioterapia hiperbárica; ozonioterapia, telas e outros materiais aloplásticos especiais; sequelas motoras; sequelas neurológicas; paralisias ou parestesias.


Uma parceria: